Le médecin n'a pas facturé l'assurance maladie à temps, suis-je responsable ?

Je travaille pour une société de facturation de soins de santé. Il incombe entièrement au prestataire de facturer votre assurance maladie en temps utile s'il dispose des informations relatives à votre assurance maladie dans son dossier (on dirait qu'il l'a fait). Si vous pouvez obtenir une copie de votre EOB (Explication des prestations) auprès de votre assurance maladie, il est probable qu'elle contiendra des informations d'une certaine importance : “La demande a été présentée après le délai de dépôt, donc aucun paiement n'a été effectué. Le patient n'est pas responsable du solde restant”. Ne laissez pas l'hôpital/le médecin vous intimider pour que vous payiez quelque chose qu'il aurait dû soumettre à l'assurance au départ.

J'étais dans une situation similaire il y a quelques années et j'ai refusé de payer la facture. Mon point de vue était que je fournissais à l'hôpital toutes les informations nécessaires pour présenter la demande en temps voulu et que je ne devrais pas être tenu responsable de leur manquement. En fin de compte, ils ont renoncé aux frais. Donc, bien que techniquement j'aurais pu être responsable du paiement des frais, en réalité, je pense qu'ils ont décidé que cela ne valait pas la peine de me faire subir des tracasseries (j'aurais lutté jusqu'au sommet). Mais je ne suis pas sûr de recommander cette approche :)

La réponse à cette question est simple. Il est probable que votre médecin et l'hôpital n'ont pas la responsabilité de veiller à ce que votre demande d'assurance soit déposée dans les délais. Ils vous facturent, que vous soyez ou non remboursé par l'assurance. La compagnie d'assurance est plus que contente de ne pas vous payer de quelque façon que ce soit. Désolé si c'est dur, mais c'est à vous d'y donner suite. Voir aussi ici .

L'hôpital a probablement un contrat avec votre compagnie d'assurance qui l'oblige à facturer l'assurance avant de vous facturer ! J'ai eu un cas similaire qui a été rejeté lorsque ma compagnie d'assurance a fourni au juge une copie d'un contrat avec l'hôpital. Donc s'il y a un accord, ils doivent déposer l'assurance en temps voulu.

J'ai eu un problème similaire dans un hôpital où l'on m'a facturé à plusieurs reprises le “mauvais moi”, un dossier d'assurance périmé laissé derrière moi alors que j'étais dépendant de l'assurance de mes parents dix ans plus tôt. Ils ont fini par me facturer l'anesthésie alors que je subissais une opération importante (tout le reste était facturé à la bonne assurance.)

Les personnes chargées de la facturation étaient plutôt peu serviables (ce qui n'est généralement pas le cas des hôpitaux), alors je suis devenu la roue grinçante. J'ai envoyé des lettres certifiées, j'ai demandé à mon prêtre de faire bouger la cage (c'était un hôpital catholique) et j'ai fini par me convaincre de rencontrer le vice-président des finances, qui a commencé à faire attention quand l'incompétence de ses parents est devenue évidente. Coût total : 0 $ + mon temps.

C'est votre facture parce que les services ont été rendus pour vous.

Vous pouvez cependant toujours négocier avec le médecin. Suggérez-lui que, même si vous n'êtes pas prêt à payer la totalité de la part, vous paierez le montant négocié qu'il aurait effectivement obtenu de la compagnie d'assurance (ou une partie de celui-ci). Le médecin a commis une erreur, mais vous en êtes très responsable.

Voici ce que j'en pense : rappelez la compagnie d'assurance. Demandez-leur de vous dire quel serait le paiement approuvé “raisonnable et habituel”. Offrez ce montant exact à l'hôpital, c'est ce qu'ils auraient obtenu de toute façon, et vous aurez appris une leçon peu coûteuse.

Si vous lisez tous les documents qu'ils vous ont fait remplir aux urgences, il y a probablement quelque chose là-dedans qui indique explicitement que vous devez toutes les factures que vous accumulez, indépendamment de ce qui se passe avec la compagnie d'assurance. En général, ils ont une clause de non-responsabilité selon laquelle le dépôt de votre dossier auprès de votre compagnie d'assurance est un service de courtoisie qu'ils offrent, mais ils ne sont pas obligés de le faire.

En fin de compte, vous êtes responsable de vos factures même si le prestataire vous a facturé lentement.

Désolé.