Voir cette question concernant la relation entre un HDHP (High Deductible Health Plan) et un HSA (Health Savings Account). En bref, pour bénéficier d'un CSS, vous devez avoir un HDHP :
Les HDHP sont des plans avec une franchise minimale de 1 200 $ pour une couverture individuelle et de 2 400 $ pour une couverture individuelle et familiale. Le montant maximum de la franchise pour les HDHP est de 5 950 $ pour une couverture individuelle et de 11 900 $ pour une couverture individuelle et familiale.
Comme mentionné par Stainsor, votre assurance peut soit provenir de votre employeur, soit être un plan acheté individuellement. Le HSA peut faire partie d'un ensemble avec l'assurance ou être un compte que vous avez ouvert séparément.
Les cotisations que vous versez au CSS sont déductibles des impôts. Vous déclarerez le montant que vous avez versé lorsque vous ferez votre déclaration d'impôts l'année suivante. Par exemple, en avril 2012, vous déclarerez (et déduirez) le montant des cotisations que vous avez versées au CSS pour l'année fiscale 2011.
Je ne suis pas sûr des ennuis que vous aurez si vous avez un CSS sans avoir un HDHP qualifié.
Pour répondre à l'essentiel de votre question :
Les différents HSA peuvent avoir des caractéristiques légèrement différentes, mais je les ai généralement vus proposer les moyens suivants pour retirer des fonds :
via une carte de débit émise avec le compte. Vous pouvez utiliser la carte de débit pour payer des choses comme des médicaments à la pharmacie ou dans un cabinet médical qui exige un paiement au moment du service.
Par le paiement de factures en ligne. Vous pouvez l'utiliser pour payer les factures des hôpitaux, des cabinets médicaux ou d'autres prestataires de soins de santé qui vous envoient des factures.
Par chèque papier. Pour les cabinets médicaux qui exigent un paiement au moment de la prestation de services mais n'acceptent pas les chèques en plastique. (Ou si vous préférez ne pas utiliser le paiement de factures en ligne.)
Par retrait à un guichet ou à un distributeur automatique de billets. Vous pouvez l'utiliser pour vous “rembourser” des dépenses de santé que vous avez payées de votre poche.
La question de la documentation des dépenses légitimes et/ou de la qualification pour le compte auprès d'un HDHP est entre vous et l'IRS. La banque dans laquelle votre HSA est conservé ne se soucie pas vraiment de savoir si vous respectez les lois fiscales.